息継ぎと深呼吸のような、在宅緩和の先生からの教え・・・

在宅緩和を行っているさくさべ坂通り診療所の大岩先生の講演会の日。



響いたのは、 「生活支援も緩和ケア」という言葉。

そして、 徹底して患者さんを理解しようとする姿勢。 　



それは、徹底した痛みの評価、患者さんの伝えたいことを含め、 　

いろんなサインを受け止める/受け止めようとする姿勢。 　

まるで、主体と客体の往復＋共存。　





在宅については自分も同期も先輩もみんなそれぞれいろいろ悩んでいた。

例えば…在宅での看取りをどうすればいいのか…



・患者や家族へ“そのとき”をどう伝えるか…（早すぎると不安↑、遅いと入院へ）

・落ちていくADLにどう対応/介入するか… (早めだと抵抗、遅いと介護負担↑)

・などなど…



それらに明快な姿勢や言葉やエピソードで反応を下さり、

思わず23時の飲み会まで付いて行ってしまった。



温かみのある言葉をたくさん持っていらっしゃったことも感激した。

この説得力は経験から来ているんだろうな～。



臨床心理で自己学習した雑誌の、

『自分の表現を手に入れた人が、治療者としての自分を確立できる』

という言葉を思い出す。





・『「急変」というから患者さんも家族も不安になる。自然経過と思えば、後は苦しいか苦しくないかで判断できる。』



・『在宅が継続できるかどうかは、最初の導入の2週間で決まる。 　　

　そこでいかに信頼と安心を築けるか。』



・『医療者と家族の不安が、患者さん(の自律)をダメにする。』



・『何を伝えたかでなく、何が伝わったか。そのために患者さんの辞書の中にある言葉を使う。』



今日のテーマは、家庭医療の後期研修の中で、酸素不足＋やみくもに泳いでいた所だった。



大岩先生との時間は息継ぎと深呼吸を同時にするようなひと時だった。

海を渡った「自分をコントロールするプロフェッショナル」の言葉

NHKプロフェッショナル　Ichiro Talk Special を見た。
印象に残ったことをメモ風に記録。


・on-offの切り替え
「ユニフォーム着るときは自分が変身できる。かっこいい自分でいられる。」
→自分をonにするスイッチ、offにするスイッチがある。自分なりにもっと創らないとね･･･。

・運命を信じる姿勢

「そのときのめぐり合いが完璧」「今の状況はなるべくしてなっている」「運命は信じる」 →努力をしている人が、運命論を話すと妙に説得力を感じた。

・戦う相手･･･

「以前は自分との戦いだった。今人と戦えるレベルまで来た。自分と戦っているだけなら楽でいい。そこを超えてきた。プロ野球に入って考えたことは“人に勝つこと”。その後、敵は自分の中にいたと感じて今までやってきた。また、敵(と自分)を意識できるようになった 」

→深い。主客について考えさせられるコメント。医師－患者関係にも通じる言葉のように感じました。ゆっくり反芻したいコメントです。

・仕事での満足･･･
「満足をしてはいけない訳ではない、満足は重ねないと・・・と思っている」
「満足した後は何かが出てくるので・・・次に行くためにも満足しないといけない」
→日々満足していたので、心配だったのですが、このままでいいのかな･･･と思いました。

・全体を通して考えたこと＝今、イチローのように現状を考える作業がないこと

思いつく作業、知る作業はよくしてますが、・・・考える作業をしないと大きな成長が無いように感じました

ラジオを聴いていると･･･「言葉＝デザイン」から考えたこと

仕事からの帰り道
ヘッドライトの反射を見て『今日は凍結してないな･･･』と思って家路を急ぐ・・・

・「言葉は意味付け、言葉は解釈、それは一つのデザインになる」

と、朝つけていたままの、NHK第二放送から流れてきた言葉が心に留まった。


3年前、同期と議論したことを思い出した。
テーマは「言葉で全て説明できるか」

彼は、『無理だ』と言った。
僕は『できる』と言った。
あの頃は、言葉の可能性を信じていたのかもしれない。


今だったら、彼にこういうと思う。
「できる・・・かもしれないね・・・」と。
今は、できれば言葉の可能性を信じたい。


そして、2日前の後輩のビデオレビューを思い出した。
ビデオレビューとは患者さんの協力の下、
自分の診察をビデオに撮って客観的に振り返る方法だ。

医師になってすぐの4月に、このビデオレビューを初めて経験した。
覚えているのは、
ただただ一生懸命で患者さんにぐいぐい近づき（それで、患者さんがのけぞり・・・）、
でも説明や反応する言葉に自信がなく小さい声だったこと。
この描写のように、その当時は患者さんとの距離と、声の大きさ以外の表現方法を知らなかった。


今は、視線の高さだの、カルテの位置だの、有効な沈黙だの･･･はもちろん、
医学的な内容は･･･だの、患者さんの満足度は･･･だの

目標にしていることで、出来ているところは･･･だの
今後の課題は･･･だの
今使った面接技法は●○だの･･･

言葉が増えすぎて、どれをFeedbackしていいのか、迷ってしまう。

その分、非常に面白く･興味深く後輩のビデオを見ることができた。
いろんな状況を説明する言葉に満ちている。

そして、先輩･指導医は、さらに僕の知らない言葉に満ちていて、
はっとさせられる。


言葉が増える分、意味も変わるし、解釈も変わる。
それは、ラジオが言うように、デザインの変化なんだろうな。

家庭医としての日々の経験。その振り返り。そして学問としての学び。
この言葉の蓄積が、自分の中の家庭医療のデザインなのかもしれない。