4月からFM(Family Medicine)カンファという名前のカンファレンスが行われています
指導医の先生と、後輩の後期研修医の先生と3名（＋地域医療研修の初期研修医）で毎週開催しています
最近のテーマは･･･
・原因不明の頭痛患者さんのContext
・上手くいかなかった禁煙外来
・治療的診断を繰り返している慢性咳嗽への対応
・自殺企図＋精神科受診拒否への対応
・BPSDで精神的疲労にある家族への地域ケア
これらを病歴、身体診察、Context、家族図、それぞれのライフサイクル、医師患者関係、illness、医療資源などなど挙げてDiscussionしています
いずれも、気づきが加速して学びに満ちたひと時でした
何故、気づきが加速して学びに満ちていたのか？
＊あげられたテーマが、後期研修医の悩んだり・困っているケースだったこと
＊多様な視点で議論が進んだこと
＊定型を持たず、その場の流れでファシリテーションしていること
＊指導医の視点、後期研修医3年目の視点、後期研修医1年目の視点が混ざること・それが刺激的
＊それぞれのReflection in actionの場になっている
困った・悩んだ課題が、それぞれの視点やReflectionで解決される自由な場！
というのが何よりです!!
この場があることがまず第一です！
そして指導医の視点・経験が深い気づきや学びに反映される状態が第二です！
今回のケースも、指導医からの提案で「地域の医療資源を列挙する」プロセスがカンファの途中にあったことで、その後の問題解決のカードが柔軟に広がりました
自分としても、話しながら患者さんや家族の仮説が広がる感覚がありました
どれだけ事実を収集できるか、どれだけ家庭医療らしい多様な軸で評価できるかが、
こういった難しい問題解決には必要なんだと毎回感じています
カンファを経験すると、その患者さんと次に会う外来が楽しみになります
それは、自分の中に新たな視点や姿勢が生まれた瞬間なのだと感じます･･･
更別であと3ヶ月とちょっとですが、指導医から吸収する場にしていきたいと思います
2009年4月18日土曜日
北海道家庭医療学センターの強みの３つ のうちの1つ
最近進路について悩んでいます
そんな中で、たまたまメールで案内が来ていた内容がFitして、
『「見どころのある部下」支援法』という本を買いました
目次に惹かれて早速読んでみました
著者は、神戸大学大学院経営学研究科を卒業された方で、
あの金井壽宏先生に師事した谷口智彦先生です。なるほどその流れを感じる内容でした。
（名著「経験からの学習」を書いた小樽の松尾先生も神戸大学大学院経営学研究科に移られました
今神戸がアツいです。）
どちらかというと上司・管理者向けの本なので、
followerやresident向けではないのかもしれません･･･
読んではっとしたのは、
2章：リーダーを育む「8つの経験」という分類があり、
そのほとんどを北海道家庭医療学センターのstaff/fellowの先生方が経験されていることでした
その8つとは、
１初期の仕事経験
２上司から学ぶ経験
３人事異動の経験
４プロジェクト型の仕事経験
５管理職になる経験
６海外勤務経験
７立ち上げ経験
８修羅場の経験
です
１初期の仕事経験とは、おそらく室蘭でのHalf Day Backの日々
家庭医としての姿勢や視点を身につけた時期
３の移動はまさにHCFMの後期研修を特徴付けている多彩な場での学び
所違えば文化も違い、その中で醸成される、診断推論、ものの見え方、柔軟な適応方法などの吸収
４のProjectも常に存在していますし、
５の管理職経験も、一般社会と比較すると早いくらいのタイミングで積んでおられます(この業界が早いのですが･･･)
７の立ち上げも更別、寿都、そして上川と順を追って進んでいます
当初は大きなストレスもあったでしょうが、混沌の中でポイントが整理され、ノウハウが蓄積され、
組織の知になっているように想像します
８は最近のは記憶に新しいですが、きっと時々にあったはず･･･
特に、修羅場とまでいかないにしても、
後期研修医としてもっとも『すごいな～』感じるのが、
「3人体制の残り2人が次々と交代する中でパフォーマンスを落とさないポテンシャル」の強さ
です
これは大小様々の内的や外的なConflictがあるはずです
そう思うと、HCFMには内外のリーダーを育てる土壌があったんですね･･･
そして、それらを経て現在進行形で積んでいるリーダーが複数居るからこそ、
今の世代には安全な学習環境や、サイト内での正統的周辺参加が可能になっているのかもしれません
かつては危険と隣り合わせの学習環境＆非正統的(いきなり)中心参加(そんな言葉は無いですが)だったんでしょうね･･･
そして、12年のHCFMの歴史の中で、
（自分のこの4年ちょっとを振り返ってみても、）
１初期の仕事経験
２上司から学ぶ経験
３人事異動の経験
４プロジェクト型の仕事経験
５管理職になる経験
６海外勤務経験
７立ち上げ経験
８修羅場の経験
の２「上司から学ぶ経験」、４「プロジェクトから学ぶ経験」のボリュームが以前より増えていることを感じます
常に甘んじては成長がないと思いますが、上司のDeep Smartを伝え聞くこと、感じ取ることは大きな糧になっています
最近チーフレジデントとして会議に参加していると、夏の日差しのようにもろに感じます
その環境の中で、自分なりの情熱と創造性を持ちながら、
共に働くこのできる場がある研修であることが強みだと感じとりました
そんな中で、たまたまメールで案内が来ていた内容がFitして、
『「見どころのある部下」支援法』という本を買いました
目次に惹かれて早速読んでみました
著者は、神戸大学大学院経営学研究科を卒業された方で、
あの金井壽宏先生に師事した谷口智彦先生です。なるほどその流れを感じる内容でした。
（名著「経験からの学習」を書いた小樽の松尾先生も神戸大学大学院経営学研究科に移られました
今神戸がアツいです。）
どちらかというと上司・管理者向けの本なので、
followerやresident向けではないのかもしれません･･･
読んではっとしたのは、
2章：リーダーを育む「8つの経験」という分類があり、
そのほとんどを北海道家庭医療学センターのstaff/fellowの先生方が経験されていることでした
その8つとは、
１初期の仕事経験
２上司から学ぶ経験
３人事異動の経験
４プロジェクト型の仕事経験
５管理職になる経験
６海外勤務経験
７立ち上げ経験
８修羅場の経験
です
１初期の仕事経験とは、おそらく室蘭でのHalf Day Backの日々
家庭医としての姿勢や視点を身につけた時期
３の移動はまさにHCFMの後期研修を特徴付けている多彩な場での学び
所違えば文化も違い、その中で醸成される、診断推論、ものの見え方、柔軟な適応方法などの吸収
４のProjectも常に存在していますし、
５の管理職経験も、一般社会と比較すると早いくらいのタイミングで積んでおられます(この業界が早いのですが･･･)
７の立ち上げも更別、寿都、そして上川と順を追って進んでいます
当初は大きなストレスもあったでしょうが、混沌の中でポイントが整理され、ノウハウが蓄積され、
組織の知になっているように想像します
８は最近のは記憶に新しいですが、きっと時々にあったはず･･･
特に、修羅場とまでいかないにしても、
後期研修医としてもっとも『すごいな～』感じるのが、
「3人体制の残り2人が次々と交代する中でパフォーマンスを落とさないポテンシャル」の強さ
です
これは大小様々の内的や外的なConflictがあるはずです
そう思うと、HCFMには内外のリーダーを育てる土壌があったんですね･･･
そして、それらを経て現在進行形で積んでいるリーダーが複数居るからこそ、
今の世代には安全な学習環境や、サイト内での正統的周辺参加が可能になっているのかもしれません
かつては危険と隣り合わせの学習環境＆非正統的(いきなり)中心参加(そんな言葉は無いですが)だったんでしょうね･･･
そして、12年のHCFMの歴史の中で、
（自分のこの4年ちょっとを振り返ってみても、）
１初期の仕事経験
２上司から学ぶ経験
３人事異動の経験
４プロジェクト型の仕事経験
５管理職になる経験
６海外勤務経験
７立ち上げ経験
８修羅場の経験
の２「上司から学ぶ経験」、４「プロジェクトから学ぶ経験」のボリュームが以前より増えていることを感じます
常に甘んじては成長がないと思いますが、上司のDeep Smartを伝え聞くこと、感じ取ることは大きな糧になっています
最近チーフレジデントとして会議に参加していると、夏の日差しのようにもろに感じます
その環境の中で、自分なりの情熱と創造性を持ちながら、
共に働くこのできる場がある研修であることが強みだと感じとりました
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