故郷での乳幼児健診デビューで感じた資源

今日は長浜に帰って来て初めての乳幼児健診でした～。


　乳幼児健診は家庭医として、地域の子供たちと子育て中のお母さんたちに関わる大切な機会なので、赴任早々からこの機会を頂けたH先生やスタッフの皆さんの準備に感謝の気持ちでいっぱいです。

指さしするのも大切な評価項目です
　（娘、当時1歳）

初期研修と後期研修での小児科研修で得た学び、そしてその後の2年半更別村診療所で近隣のT町・N村の健診で得た学びや経験をフル活用できました。

　思いだすと、
T町は椅子と机で沢山来ててきぱき・・
N村は和室と座布団でまばらに来てのんびり・・
とそれぞれ味わいのある健診でした。

　そんな味わいのある2年半、お母さん方から頂いた色んな相談や、経験したフォローや紹介、そして何よりその後の保健師さんや発達の先生との情報交換会の内容が大切な資源になっていることを今日改めて確認できました。


　そして当時のBoss＆指導医の「子供は社会の宝」という言葉も健診の心構えの資源として沁みついていますね。


　あと毎度ですが、親（4歳と10カ月の2人）としての経験も生きました。
特に「それは大変ですね～(>_<)」という熱のこもる（こもってしまう）共感や、
「今こんな時期じゃないですか？」という予想、「こうやってしてますよ」という助言、
そして「うちもそうでしたよ」「この時期はこんなもんですよ」という保障の資源にもなります。
*といっても、かつて「子育て自己評価を3/5点」と言ったら、「高めやね」と妻ツッコミ受けた身なので、わずかな経験ですが・・・

　今回健診について下さった保健師さんから、
「診察・問診がとっても丁寧」、「安心しているお母さんが多かった」、おまけに「先生につけて良かった」等と有り難い言葉を頂くことが出来ました。

　今日みたいな丁寧な診察、そしてその日一番のMother's Questionを聞いて、それに応えることをこれからも続けていきたいと思いました。

　今後、研修医の先生や学生さんを連れていく学びの機会としても大切にしたい場なので、いいデビューになったのであれば良いな～。あと来年は機会がもっと増えるといいな～。

病状説明のコツを振り返ってみました

　今日の午前中は施設の回診(臨時対応が沢山あって3時間越え(T_T)
更に御家族への病状説明x3でした

　色々シビアな説明、情報共有、現状の認識の調整のための大切な時間です


　以前にも言われた（その時はオセイジと思ってしまっていた）のですが、
隣でメモをしていた施設の看護師さんに「先生の病状説明はすごい」と再度言われました

「分かりやすく、的確で、聴いていて不安が無い」そうで・・・
こちらとしては結構苦労しながらやっているので意外だったので、これは振り返るきっかけだな…と思って振り返り…

　やはり基礎体力としては、初期から意識して実践しようとしてているPCCM（患者中心の医療の方法）や、何度か意識して実践した[悪い知らせを伝えるためのSPIKES]、時に力を発揮する[信頼関係を構築し、心理的なサポートをするためのBATHE法]があるな～と思います

またこれまでの病状説明の経験や頂いた指導の中で増えてきた持論として、
・『聞き手の立場になりながら話す』
・『全部言わない』
・『医師としてしか話せない部分を話す』等…
いろいろ気をつけていましたね…無意識になっていたかも

あとは柔軟性と集中力でしょうか
思わぬ方向になった時に無理しないのも大切ですよね…

今まで経験、特に失敗や反省も糧になっており、特に更別時代の後味のイマイチな病状説明後にベテラン看護師さん達から貰ったFeedbackも大切にしています


ちなみに『全部言わない』は後期研修医2年目の時に、
勤医協札幌病院の指導医の病状説明から学んだことです

『全部話せば理解できるわけじゃない、理解するように部分的に話す事も大切
血液内科って長い付き合いで、その中で徐々に全部話せるし、病状理解が難しい疾患が多いからね』という台詞は今でも残っています。

　いつも高いパフォーマンスができるわけではありませんが、
それに近づけるような振り返りは大切かも…そのヒントを下さった看護師さんに感謝です！

家庭医は日本独自の言葉かも!?

やはり家庭医は日本独自の言葉かもしれません
ずっと訳語だと思っていましたが、ちょっと日本独自に傾きました


7月2日の札幌での日本プライマリ・ケア連合学会学術大会で、永井先生から直接お聞きした内容からです

永井先生は昭和35年の医事新報に「家庭医」という言葉を使用して投稿されていました
その一年前の昭和34年に米国でFamily Practiceという言葉が誕生した一年後なので訳語なのかどうかを今回インタビューできました
（たまたま受付されているところでお会いして、メイン会場まで御案内できたこともよかったです）


『その頃は、我々の事を“家庭医・一般医”と当たり前のように表現していた』とのことでした


確かに、昭和34年3月の旧厚労省の答申書に「家庭医」は登場しています
インタビューからも、資料からもアメリカでFamily Practiceが誕生する前に「家庭医」という言葉は存在していた可能性が高くなりました…

でも元々の「家庭医」の語源ってどこから何だろう？
言葉の源を捜す研究者とお会いしたいものです…


ちょっと調べてみると、昭和3年に「臨床家庭医典」という本が出ていますが、
これは「家庭の医学」的な本なのかな??どうなんだろうか??

疑問を解決したら、次の疑問が…

いよいよ学会

明日から学会＠札幌です。
http://www.ibmd.jp/jpca2011/

個人的には研究の発表をしたかったのですが、間に合わず。来年に持ち越しです。
より良い形で発表して、その後の共同研究に持っていけたらと思っています。


HCFMの上司が大会長＆実行委員長で、今日までお忙しそうでした。

「時と人をつなぎ　今飛躍の時へ」というテーマを聞いたときに興奮したのを覚えています。

3つの学会が一緒になるという画期的な出来事を、より実りあるものにするため、
沢山のつなぐ作業やつながりが必要だとずっと思っていました。
冬期セミナーでも実験的に取り入れ、最近では秋季セミナーでも１企画頂いています。

学問に必要なのは温故知新＆学際的な発展ですよ


新しい出会い・古い出会をつなぎながら、それぞれのつながりを楽しみたいと思っています。

秋に抱えている企画や、来年の予定なども含めて種が蒔けるといいな～

自分が死んでも未来に残るものは？を考えてしまったTEDｘTokyo2011

昨日は、当直で断続的でしたがTEDｘTokyo2011を見ることができて良かったです！
http://www.tedxtokyo.com/

英語の勉強＆知的な刺激を受けるので、ネットでTEDは時々見ていたのですが、
昨日は午前中から東京開催の様子をUstream中継を見ることが出来ました


震災の影響を色濃く受けたプレゼンもありつつ、
随所に感じたり日本らしさ、新たしい技術の可能性、社会問題を別角度からの分析、
そして素晴らしい芸術などなど、非常に楽しい時間でした


スピーカーの皆さんを見て強く思ったことは、
・英語で生き生きと熱を込めて新しい家庭医療学を語りたい!!
・自分が死んでも未来に残る何かを創りたい!!
です


家庭医として長く働いてその地域の患者さんや家族のために家庭医療を提供するだけではなく、
日本中の家庭医療の後期研修プログラムに活かされる何か、新しい家庭医療学の教科書に残るような役に立つ何かを(臨床研究や医学教育研究で)残したい!!と考えてしまいました


日本らしい東洋的学際的な家庭医療学、そしてpost311の家庭医療学を深めていきたいです・・・
日々の臨床と教育こそ、その鍛錬の場ですね・・・

当たり前のもつ温もりを届けて、つなげて

今日は、7月2日3日に開催される札幌での日本プライマリケア連合学会学術集会の企画の会議でした

若手医師部会による未来デザインについての対話の第4弾が行われました
今日のゲストは医学生さん達


一番心に残ったのは“未来のために医療者で話し合える”未来を作りたい
という一言でした

この一言以外にも、まっすぐで力のあるメッセージを沢山もらえました


話を聞きながら、『当たり前にしている今の診療や日常をもっと医学生さんに伝えたい。』
と、いう気持ちが湧きました

そして『家庭医の日常は医学生の非日常で、僕らの当たり前は医学生さん達のしまいこんだ初心に響く』
と、いうことも教えられました


大人になってきましたが、同時に老いてきていたんだと感じました

それぞれの世代で交流することは、大人になりたい若者と、若返りたい大人が上手く活性化されますね

4月にこれからの分厚い一年を眺めて見る

この一年の目標設定を終え、タスクの整理をして、その分厚さに心が震えた

どれも大切なことばかり

更別村診療所の未来のための重要なProjectの初年度
後期研修プログラムのQIとイノベーション
未知の道のりをぐいぐい進んでいる研究ｘ２と本の執筆

そして、ライフサイクルの変化

最後に、自分の目指す未来のために理想と現実のバランスのとれた挑戦


毎日毎日、家庭医らしい診療と後期研修医への教育をしながら、
このフェローらしく分厚く一年間を歩んでいきたいな…

資源は十分にあると感じられる環境だからこその、これらの挑戦
自分と作りたい未来のために、所作振る舞いを丁寧に、詰めをきっちりしつつ取り組んでいきたい