家庭医療とスターバックス

三条大橋西のスタバに好んで通っていた
鴨川と東山とちょっと異国情緒

スタバの居心地は、
家庭医療の提供しようとするものに ほんのり似ていると
以前から思っていた

Penという雑誌のスタバの紹介の文章を下記のようにいじってみた

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家庭医療
家庭医がつくる、新しい医療文化

北海道の工業都市、室蘭に、 家庭医療の教育施設が生まれて11年になる。
診療所で働く若手の家庭医は、 適切な医療を実践するだけでなく、
通って来る患者さんとの自然な会話を通して、 よりよいマネージメントを提供する。

家庭医を頼ってさまざまな訴えたや相談が持ちかけられ、
誰もが健康に、幸せな人生を過ごし、 やがて地域のコミュニティが形成される。

どんな健康相談にも笑顔で応じて、 独自の方法で問題解決を可能にする家庭医。
そんな家庭医たちがつくる、新しい医療文化とはどのようなものか、
本場室蘭からレポートしよう。
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なんてね。かっこよすぎやね。
理想を書くならこうで、こうを目指しているのは事実かな。
現実はもっと悩んだり、困ったりなんだけどね・・・。

現在スタバの「グリーンエプロンブック」なるもの読書中。
ますます家庭医療との共通点を発見している…。

医療なので、こんなに徹底した顧客志向な訳ではないけれども、
サービスのパラダイムシフトを起こしたスタバは、
医療のパラダイムシフトを起こそうとしている家庭医療にやっぱり似ている。

「関係性からの人間性の回復」という点で。

先が見えないときは、先を見るといい

NHK：Professional/file020 encore;「直感は経験で磨く」　棋士 羽生善治　メモ

・散歩する時間を大切にする
・将棋の勝負の前に必ず思い出す言葉『玲瓏』＝雑念にとらわれず澄み切った心境

・当初は「一手前に千手読む」と言われたが、今は敢えて「手を読まない」
・今は勝負の流れを読むことを大切にしている…
・数十年の戦いの中の勝負所を読んでいる姿勢「ホームランを打たれても、直球で行く」感覚　
・拠り所にする流儀は「直感を信じる」
－まさに熟達化を述べている

10代と30代との内なる変化…
『年数を重ねると、いろいろ積み重なって葛藤がでてきた』
『選択肢が増えたが、迷いや恐れがでてきた…確信がもてない中でも決断しないといけない』
『だから、年をとるとぶれない心が大切になる』
－成人のライフサイクルで過渡期の言葉なんだろうな・・・

棋士になって10年目に7冠制覇
その後に「この先、どうなるのか…」という不安が出てきた
その不安の中、先輩棋士の姿に見つけた生きる道…『才能とは努力を継続する力』
「情熱を持って続けることは当たり前だが、それは難しいこと」
－家庭医として生きることは今は当たり前と思っているが、きっと困難にあたるんだろうな
　それを、乗り越えるのは臨床の質、教育、研究と述べた浮間の先生の言葉を思い出した
　ロールモデルを持ち続けることを大切にしないとね

流れる言(こと)からすくうのもの(者)・・・

同期が選択研修で行っためぐみ在宅クリニックがNHKに出ると紹介されて
NHKスペシャル「最期の願いをかなえたい～在宅でがんを看（み）取る～」をみた。


訪問時、小澤医師は少なくとも３０分は患者・家族と会話する姿勢に驚いた
そのときの詳細な会話が記録されていてまた驚いた

後に、看護師が傍らで記録しているシーンがあり納得

記録の中に刻まれた不安…苦しみ…
その会話分析をする姿勢は緩和ケア医として霊的な痛みを取り除くための読影に見えた


○夫を気遣う癌の末期の女性の“痛み”
「夫が楽をしていない。ずっと働き通し…」との言葉

『家族に迷惑をかけたくないという苦しみは大きい。苦しみの中でも大きな苦しみのひとつ…』と小澤先生は述べていた
苦しみを口にされたとき、それに真摯に向き合うことが家庭医に求められていると実感

その後の訪問で、彼女は訥々と語りだした
「…昨日はね、私、夜はほとんど一生懸命自殺の仕方考えてたの」
「こういう風にすれば完全に死ねるな…って」
「もうそろそろしなきゃいけないなって思うの。違う？違う？」
「人の面倒は見ても、人に面倒見られるのはイヤ」
霊的な痛みのこもった言葉

訪問入浴をきっかけに徐々に生きる力を取り戻す様が映されていた
残された希望を大切にかなえることが、痛みを和らげた様だった


○３０代の胃癌末期の患者
毎回お洒落をする彼に、孤独の苦しみを感じた小澤先生

実は両親もどう接して良いのかわからないで悩んでいた
当初、在宅緩和を選択した彼にたいして、両親は積極的治療を希望していた

治療方針で食い違った経緯
近づこうとするほど遠い関係になっていた

『患者と患者を看る家族が気持ちが通じ合っているわけではない…』と小澤先生
『気遣いや遠慮が関係を難しくしている…』と

もちろん親としても子を失う苦しみを抱えていた…からこその積極的治療
当初は死の宣告を甘んじて受けた…と憤りを感じていた両親が、
彼の死後、「誇りを持って生きた」と語っていたのが印象的だった

痛みや苦しみに真摯に向き合う医師
その関係性から生み出される時間と、その先の癒しを垣間見た

学びが爆発するとき

最近十勝の指導医に倣ってライフスタイルを変化させ、

学びと仕事の時間確保に早寝早起き　22時就寝　4時起床

を目指している･･･

実際は23時就寝、5時起床･･･

それでも朝の仕事や学びが格段に進んでいる

夜はオフ 朝はオン

いい一日のスイッチができつつある

・・・なのに、昨夜は25時就寝

実は、あるキーワードと出会って学びが爆発してしまった

「Web進化論」的には高速道路を突っ走った

大学4年生で「家庭医療」と出会った時

研修医一年目で「成人学習理論」と出会った時

に一気に何かが変わったような感覚 ・・・に似た感覚になった

北海道家庭医療学センターでの3月のFaMReF（研修医での勉強会）に出すネタを探していたら･･･見つけてしまったのだが・・

これは学び方を学ばないといけないまだまだ黎明期の僕らのミッションになる!!

これは3月だけでなく、来年の冬期セミナーでも実践しなければ！！

親指の力加減すらコントロールの外にあること

久方ぶりのお茶の稽古でした

お炭手前　お運びのお薄　丸蜀を使ったお薄

お炭手前は手の動きが堅く、よく止まってしまい、
先生に「職場の緊張感そのままで稽古してるね」と指摘を受けてしまう
おお、その通りです…

お運びになり、少し落ち着き
今日はひとつ収穫
棗(なつめ)を清めるときの袱紗の抜き方が少し改善

ずっと課題だったけど、ずっと直らないままで密かに困っていたもの

先生のデモで、ふっと親指の力加減が変化する
抜こうとするより持ちあげようという意識が合う

今まで引っかかっていたものが、すっと抜けるようになったよ!
こんなに軽かったんだ!と感動


しかし、手前全体を通して親指の力加減はずっとテーマ
いつもいつも力が思ったより入ってしまっている
「ほら親指…」何度先生に言われただろう…

意識すると力が入るのは知っている
無意識でも力が入っているのが厄介なんです


きっと心の緊張が出やすい場所なのかな…
思い通りにならない自分がこんな小さな所にもいますね

掛物の「本来無一物」が遠くに見えた稽古でした

「ちりとてちん」で思った師匠との別れの意味

NHKの朝の連ドラ「ちりとてちん」にはまってます
「いつ見てんねん」と突込みが入りそうですが、
昼休憩に弁当を食べながら再放送を見てます

指導医に「昼のチャンネル権をとったシニアレジデントは松井が初めて」といわれました。

笑いと涙が絶えません

小浜のさえないヒロインが、落語を通して人生を歩んでいくドラマ
ここで登場するお師匠さんがむっちゃええんです
なんや、あったかいというか、控えめで厳しいというか、
こんな師匠さんみたいな指導医になれたらええな～と思ってしまうんです

ひとつ例を出すと、
「こころが温（ぬく）うなったら、ちゃーんと謝りや」
あるとき、主人公の女の子が、幼馴染を傷つけた言葉を発してしまいました。
その後の師匠のコメントでした

なんと心の機微に触れる発言なのでしょうか･･･

最近このお師匠さんの命が危ないのです
弟子を前に「みんな、おおきに」という台詞に涙が止まりませんでした

師匠との別れを前に、ヒロインは創作落語に挑み、見事演じます

きっと指導医との別れも大切な成長の機会になるんだろうなと想像しました

2年後なのか･･･4年後なのか･･･はたまた･･･

リアルがリアルになる そのリアルさを仕掛けに行こう

振り返りをするようになって、
3ヶ月単位という今まで持ってなかった時間軸が出来たり、
関係ない出来事の関連付けが進んでいる


怒涛の週末からのひとつの学びは、
「リアルケースからの学び」

言葉だけならあたりまえやん・・・と思うのだが、
リアルケースを経験して学ぶと、学びに重いさと心地いい質感が生まれる


今朝「教育や学習の問題とは、常に個別具体的です。」
と、RSSをかけているブログの先生が書いていた。


そう!!個別具体的なんだ!!


・週末の生物心理社会モデルのWSの4名研修医のプレゼン
・昨日のK先生の家族指向型ケアのレクチャーで5名で40分のロールプレイ
全てリアルケース
全て個別具体的


と、いうことは将来指導医になったときのために、
学びが進んだ有用なリアルケースをストックしないとね


日々学んでいる経験を残しておくことが大切
それは今までは自分のためになっていたけど、
将来出会う家庭医療を目指す人のためにも！